Что влияет на успех психотерапии?

Но бывает и по-другому. Бывает, я выхожу с сессии и думаю, что психодраматист и психолог я некудышный. А то и клиент добавит: «На мне эти ваши фокусы не работают. Вы мне не помогли». 

«А не пойти ли работать менеджером в Пятерочку», — думаю я тогда.

Ну, ладно, думаю я так недолго. Либо на супервизии, либо  голосом уже внутреннего супервизора, я напоминаю себе, что успех терапии зависит не только от метода, и даже не только от меня.  Это очень сложное уравнение, и не всегда понятно, умножение на какую именно переменную будет умножением на 0.

Коллектив авторов из Московского НИИ психиатрии даже попытался описать исследовавшиеся когда-либо факторы, влияющие на успех терапии. 

Они выделили три группы переменных: связанных с процессом, клиентом и терапевтом. Полный текст статьи – в прикрепленном файле. А вот мой популярный пересказ, чтобы инвентаризировать:

Есть факторы, связанные с процессом

Поддержка. Катарсис, позитивные отношения с терапевтом, снижение напряжения, терапевтический альянс. Активное участие обеих сторон, тепло, эмпатия и аутентичность терапевта — все это создает контейнер для трансформации.

Научение. Когнитивная переработка опыта, новые эмоциональные переживания, инсайты, изменение представлений о собственной эффективности, обратная связь. Когда происходит то самое «понимание», которое ценят клиенты.

Активные действия. Перевод осознания в реальность: регуляция поведения, готовность к конфронтации со страхами, освоение новых навыков, тестирование реальности. 

Если это есть — мы ближе к успеху. Если нет — дальше.

Факторы, связанные с клиентом

Каждый приходящий к нам человек уникален: у него своя история развития, уровень социальных навыков, интеллект, выраженность симптомов и внутренняя готовность к изменениям.

Психиатрический диагноз, тяжесть симптомов и продолжительность заболевания существенно влияют на возможность позитивного исхода.

Среди интерперсональных факторов ключевую роль играет стиль привязанности. Надёжная привязанность связана с более высоким уровнем социального функционирования и лучшими результатами терапии. Пациенты с ненадёжной привязанностью чаще оказываются резистентными к лечению и труднее принимают помощь.

Социально-экономический статус тоже играет роль: люди с более низкими доходами и образованием чаще прерывают лечение досрочно.  Влияют также личностные особенности: «сила эго», перфекционизм и способность мыслить в психологических категориях. 

Способность к активной позиции и готовность выстраивать рабочий альянс — одни из ключевых факторов. Социальная поддержка (как объективная, так и субъективно воспринимаемая) — важнейший ресурс для изменений.

Факторы, связанные с характеристиками терапевта

Пол, возраст и уровень образования специалиста почти не влияют на результат. Важны дружелюбный стиль общения и высокая вербальная активность. Личные трудности терапевта негативно коррелируют с прогрессом клиента. «Выгорание» специалиста прямо влияет на результат.

Значима для успеха уверенность терапевта, особенно на первых сессиях.

💫

Не существует «хороших» и «плохих» методов и терапевтов в абсолютном смысле — специалист, малоэффективный с одной группой клиентов, может блестяще работать с другой.

Если вам кажется, что вы или ваш метод «не работаете» — вспомните голосом внутреннего супервизора о множественности факторов успеха. И то, что не на всё мы можем повлиять. 

Текст: Ир. Суслова

Прочитать/оставить комментарии в ветке обсуждения в Телеграме: https://t.me/irsu_course/130